sábado, 23 de marzo de 2013

De guardia

Hay cosas que no puedo entender y hay cosas que no quiero entender.
Hay días en que me cabreo y hay días en que me cabrean, y hoy parece ser una de estos últimos.
Estoy de guardia, hasta aquí nada extraño. Llegan las primeras visitas.
Empezamos con un dolor torácico típico (o sea que parece un angor o angina de pecho), esto no tendría la mayor de las sospresas si no fuese porque lo sufrió hace más de 16 horas, no se dirigió a ningún centro sanitario, hizo las maletas, recorrió en coche una distancia de unos 200 km, descansó y tras desayunar esta mañana se decide a comentar...evidentemente se ha ido derechito al hospital. Al preguntar el porque de esta demora me dice "es que como se me pasó...." No entiendo que se te pase ayer y vengas hoy y encima te sorprendas porque te mando en ambulancia y con una vía periférica.
Luego llegan las visitas de los comentarios tocagüevos. 
-"¡Tengo tos desde hace 2 días y con el jarabe de mi madre  no se me pasa!"...ni se te va a pasar. Paciencia compañero la tos es un mecanismo defensivo difícil de controlar.
-"Hace 4 días que estoy con catarro y tengo mocos y tos" dice mientras asoma el paquete de Marlboro por el bolsillo del chandal gris con la leyenda "Fumar puede matar", y dañar las neuronas añado yo.
Me llaman por teléfono para hacer una consulta: 
-"La niña de 4 años tiene fiebre, le damos Dalsy (en dosis incorrecta añado) y no se le pasa" 
-¿Y cual es la consulta? 
-"Pues que no sabemos que le pasa" 
-Pues yo tampoco hasta que no la visite
-"¿Asi viene mi mujer con la niña al centro?" pues si...y vienen, y le pido que la desvista (por lo de mirar petequias y exantemas) y se sorprenden, y exclama que "sólo venimos para que le mire si tiene anginas"................¡me cago en to lo que se menea! yo ya se lo que tengo que hacer.
Al final de la consulta le explico a la madre que podría tratarse de un cuadro vírico y me responde muy erudita ella "si, eso nos pensábamos nosotros" ........me vuelvo a defecar en sentido figurado y me pregunto a mi misma ¿pues pa que vienes lista? ¿y donde has estudiado medicina y realizado la especialidad? 
Llaman de nuevo. La primera frase que sale de la boca de la interlocutora es "¿puede venir un médico?" Pues si claro que puedo venir pero me gustaría saber que le pasa la paciente, como se llama y donde vive, si no le parece mal claro. Vamos como alma que lleva el diablo a un pueblo que está a 12 km, afortunadamente el paciente está bien...y llegan las múltiples dudas que deberían estar planteadas y contestadas por su médico de familia, y a la cuarta o quinta pregunta de tipo "¿y esto es normal?" o "¿porque tiene esto?" ofrezco ir al hospital (veo a la hija sobrecargada) pero entonces reconocen que está como siempre, justito. 
Os preguntareis cual es la razón de esta entrada, pues sencillamente es terapia conductual. Hoy pocas visitas pero han sido de esas que ponen nerviosilla y me conozco, así que vomito lo que he vivido para poder vivir alguna cosa más. La @mamapediatra se quejaba hace unos días sobre la indicación de radiografias a la carta, @jramonfernandez comentaba hoy la mala educación de algunos pacientes que amenazan si no les hacen lo que quieren o les visita quien quieren. Nosotros podemos mejorar nuestra actitud pero los pacientes también.
Buena guardia a los que me leáis y os sintáis reflejados.

miércoles, 20 de marzo de 2013

"Inteligencia" activa

Os vais a reír pero los chicos del ICS han creado un nuevo programa o subprograma dentro de la estación clínica de trabajo denominado Inteligencia Activa. Yo cada vez que lo abro no puedo evitar recordar la película A.I Inteligencia Artificial protagonizada por el niño del Sexto Sentido. Si él veía muertos yo los quiero ver muertos (pero en sentido figurado claro).
Llevamos dos días con el cambio y os puedo asegurar que estoy atacá. La enfermera y yo estamos comunicándonos continuamente, con nuestro sofisticado sistema de grito a través de las paredes, preguntándonos y comentando los continuos descubrimientos.
"¿Pero porqué no me sale la vitamina B12?"
"¿Donde están los comentarios de los electrocardiogramas?"
"¿Porqué no se descargan las analíticas completas?"
"¿Pero si esto ya está hecho....?"
"¿Y donde lo apunto?" 
"¿Y como has llegado hasta aquí?"....
Pero esto no es lo peor. Para mi lo más excesivo es el aumento de leyendas, recomendaciones y valoraciones de la puñetera maquinita. Os puedo asegurar que cada vez me siento más inútil. ¿Pa que coño estoy yo aquí si el programa lo "sabe" todo?
Que si no le has dado estatina, que si no le has preguntado si hace ejercicio, que si le programas un control analítico qué ya "le toca", que si le tienes que tomar la tensión, que si pídele un fondo de ojo...
Pues voy a proponer un método de ahorro al sistema público de salud: pones un dispensador de números como en la carnicería y unos cuantos ordenadores en el mostrador. La gente coge número, le da a la tecla de su diagnóstico y la máquina programa tooooooodo lo que le toca, le da la medicación según las guias de práctica clínica y santas pascuas. ¡Ah! y además decide cuando darle las próximas visitas según hagas una cosa u otra. Es el perfecto complemento de los gestores, gasta poco y sólo en lo que ellos creen que debe gastarse y encima no se queja.
¿Para que servimos los profesionales? Yo soy absolutamente capaz de tomar decisiones solita. He estudiado mucho para poder hacerlo y las cantinelas de la "colega" me están empezando a tocar las narices. Casi que voy a ver con buenos ojos los cuadraditos de colores contra los que despotricaba en la entrada titulada "Los tontitos de Primaria" y publicada en hace un año en el blog.
Además os voy a decir que la paranoia del control llega a extremos patológicos. Te marca como mal controlado un LDL de 102 cuando el objetivo es 100, te pide que preguntes si fuma a un señor de 87 años que no ha fumado en su puñetera vida (y que está registrado), que le des aspirina a un alérgico a pesar del riesgo que ello conlleva (eso si tendrás los objetivos de puta madre).
Será todo lo inteligente que quieras pero activar lo único que activa es mi mala leche y mi sensación de estar controlados. Me parece bien que me ayudes pero déjame caer de vez en cuando y así aprenderé para la próxima.
La medicina no es una ciencia exacta y no lo será nunca por muchas guías, consensos y recomendaciones de expertos que se saquen de  la manga. Hay que individualizar, valorar a cada persona según sus características y su contexto vital, para ejemplo lo que comentaba ayer de la paciente de 95 años con creatinina de 1,3 (casi normal) y colesterol total de 234 y que geriatria recomeinda derivar a nefrologia y dar estatina...preguntando en Twitter si estamos tontos la respuesta fue clara: parece que si. Individualizar es el secreto.
Si desarrollas un programa que lo sepa hacer y funciona yo me retiro y a a otra cosa mariposa.

PD: La enfermera ha cargado una dosis alta de Bloguerin endovenoso y estoy tumbada en la camilla recuperándome del estrés que todo esto me genera, que esta noche tengo guardia, no me permiten librar mañana y con mala leche soy peligrosa 

domingo, 17 de marzo de 2013

42 kilómetros y 195 sensaciones

No hay mejor vídeo motivacional que la vida, la tuya con recuerdos de tu historia personal que hacen que quieras volver a vivirlos o la de otros cercanos a ti. En este momento se me pasa por la cabeza preparar un maratón, algo que hace sólo 48 horas era algo impensable para mi. En mi mente cuadrada y sin capacidad de sufrimiento estaba absolutamente vetada la opción de correr 42 km y 195 sólo por el simple hecho de unir un punto de salida a con otro de meta...y encima pagando para sufrir por que no todos tienen la suerte de Maite o de Felipe ¿verdad?
Durante las últimas 36 horas un grupo de valientes del grupo de adultos del Atletisme Terres de l'Ebre y una servidora (no tan valiente) hemos compartido un sinfín de experiencias, sensaciones, risas, comidas y nervios con un único objetivo: ser finishers de la Marató de Barcelona...¡Y LO HAN CONSEGUIDO! si señor, con un par.
Durante estas horas hemos dejado ir nuestras dudas y miedos...y otras muchas cosas, pero no hace falta especificar, ellas ya saben de que hablo.
"¿Cual va a ser nuestro objetivo ahora?" se preguntaban  cuando aun no habían conseguido el planteado. Manda narices que se sientan huérfanas de metas cuando otros ni se levantan del sillón. Tu objetivo es seguir disfrutando, cómo lo hagas es cosa tuya para el resto Master Card.
"Es importante tener un objetivo y sobretodo, sobretodo compartirlo" y  siguiendo la espiritualidad de Susana, que es la más Zen del grupo, es lo que han hecho durante los últimos meses. Porque un maratón no se puede afrontar sin un entrenamiento especial tanto físico como mental. Y en ese gastar zapatillas, probar geles, subir cuestas y rebajar metas han participado muchos otros que hoy no estaban físicamente con nosotros pero si en conexión permanente ¡es lo que tiene el WhatsApp de grupo que gasta mucha batería del móvil pero recarga corazones! Gracias.
El fin de semana ha sido divertido. Entre las dudas sobre cómo era el apartamento (fantástico Dolors) o que estarían haciendo los paquis con Maite se nos pasó el viaje en tren en un plis-plas.
Pudimos ver el gran mundillo del running en la fira donde, por cierto me he comprado unas mallas que lo van a flipar. Y hablando de mallas...hay que decidirse un poquito antes Dolors, no podemos llevar la maleta tan cargada.
Hace unos años 4.000 inscritos, hoy 19.000 locos que corrían por ese asfalto mojado por una lluvia que esperaba a caer a que la jefa de la logística, Cata, y yo nos posiciónasemos en los puntos de encuentro con nuestros chicos. Lugares a los que llegábamos tras nuestro personal maratón en metro y calles..."linea 4, linea 1, roja, amarilla, 3 paradas, dos paradas, salimos por aquí, venga ahora corriendo, nos ponemos aquí, tu haces la foto, yo le doy el gel, ¿y como los ves?, van cansados...pero están". La mochila cargada de móviles, geles, pañuelos de papel, dinero, chubasqueros...ánimos.
Ese Antonio, concentrado y solitario como durante toda su preparación se merece una mención especial hoy: te lo has ganado a pulso. 
Joan, sensato como siempre, recogió su gel antes que el resto, se nota que se estudió bien la lección después de la Mitja de Tarragona, al otro Joan la sensatez no le acompaña pero es por amor y se le perdona ¿verdad Silvia? (por cierto, un tiempo espectacular, yo quiero ser como tu).
Y a Paco aunque sea de la UEC también merece un aplauso.
Dicen que el deporte es salud, pues que se lo pregunten a ellos unas horas después de acabar su sueño. Las ampollas en los dedos tapadas con unos bonitos apósitos, o los movimientos  rígidos al bajar las escaleras, los dolores musculares, las articulaciones chirriantes que necesitan 3 en 1 son un claro ejemplo de que la salud es relativa y no siempre física. Os puedo asegurar que la salud mental de estos valientes está en su punto álgido. No necesitan más bolsas de geles, tienen lo que hay que tener...un objetivo y un sueño conseguido, lo de las agujetas es el mínimo precio que hay que pagar para alcanzarlo.
Dejaba Maite un pequeño escrito en el muro los propósitos de la Fira que rezaba "ATE junts podem" y es cierto, juntos podemos correr, reír, sufrir, compartir, planear, ganar pero no fracasar porque como he leído en una bonita pancarta "...fins al final" por que si lo hacemos juntos va a ser mucho más divertido, que para sufrir siempre nos queda la Cursa del Llop...¡que yo no pienso correr!

PD: Avui he xalat com una enana i això de seguir-vos es cansat però ha valgut la pena

jueves, 14 de marzo de 2013

Somos perfectos

Pues si, parece que "semos" perfectos. Me gustaría saber donde estudia la gente hiperpluscuamperfecta que hay en el mundo para matricularme de primer curso y así poder entender las risas tontas y las bromas sin gracia que se hacen ante cualquier cosa que no nos importe. 
Nos cachondeamos de todo y de todos pero ojito no nos toquen lo nuestro porque entonces estamos dispuestos a ir al Constitucional o a donde haga falta que "pa chula yo y pa pegarse mi padre".
Parece que lo único que respetamos es el fútbol. Ojo no digas nada de los crack de aquí y allí que te sacan los ojos o se te tiran a la yugular. Ayer sin ir más lejos en el gimnasio un jovencillo hace la broma siguiente:
-"He llamado a la Policía Municipal de Madrid...los jugadores del Real son un peligro al volante"
Y no le falta razón, son un peligro y unos inconscientes pero yo no espero más de gente con una formación básica, cegados por el dinero, la fama y la importancia desmedida que, para bien o para mal,se les da en la prensa. A continuación digo yo:
-"Pues llama también a la de Barcelona porque llevar a un bebé de días en el asiento de delante, sin sistemas de sujeción y sólo con la mochilita colgada de papá es igual de delictivo y peligroso"
¡Amigo! aquí la respuesta fue tajante:
-"La culpa es de Shakira" 
¡Ah claro!, el papá es tan pavo, tonto o calzonazos que no puede decidir lo mejor para su hijo, es mamá pava la que abre el piquito y ordena. Y claro como es de mi equipo pues lo perdono y lo entiendo...en fin es lo que hay.
Ayer nueva manifestación de falta de respeto después de la elección de Papa. Yo soy creyente a mi manera, practicante a mi manera. No comulgo con las posturas de esta Iglesia actual pero eso no quita que respete los símbolos y entienda lo que significa para muchos MILES de MILLONES de personas en el mundo. Pues ya tenemos las redes sociales llenas de bromitas estúpidas, de compariciones, de fotomontajes, de risas con el nombre y los diminutivos. Reconozco que hay cosas que tienen su gracia y salero pero no es de esto de lo que hablo. Yo me refiero a la falta de respeto, al hablar sin valorar lo que eso significa para otros que piensan y sienten diferente a ti. Hay que ser graciosillo, hay que retuitear o colgar en el muro o pasar por WhatsApp el último chascarrillo recibido.
Yo no soy perfecta y no pretendo serlo. 
Pues lo siento yo debo ser rara pero no me hace gracia y creo que a muchos no les haría ni pizca si se refirieran a sus símbolos o sus creencias ¿tu cómo lo ves? 
Muchos de mis amigos se van a ver reflejados en este escrito pero como son inteligentes ayer ya se dieron cuenta que yo no seguía sus bromas. Hay otras cosas de las que reírse.
Y una última pregunta ¿cuantos de vuestros hijos han hecho o van a hacer la comunión? hay que ser coherentes compañeros.

viernes, 8 de marzo de 2013

Diarrea mental

"Queridos" Sres del Departament de Salut creo que no han elegido un buen día para hacerme ninguna recomendación, como diría aquella "no tengo el chichi pa farolillos".
Ya tenemos de nuevo la verborrea desenfrenada de los que creen saber cómo hacer el trabajo diario cuando o ni son médicos o no ejercen desde hace años. Resulta que los profesionales vamos a recibir notificaciones periódicas con recomendaciones sobre lo que debemos o no debemos hacer.
La primera pregunta que les hago es "¿ande coño van a poner el cuadradito avisador-inquisidor?" , lo digo porque nuestra pantalla (me refiero a la que conozco que es la de la mayoría de los profesionales de Catalunya) está ya plagada de ellos. Los tenemos más grandes y en primera fila, algo más pequeños y con numerito interior, de color rojo o naranja. Luego tenemos leyendas (y no precisamente de pasión) cuando se te ocurre pedir una analítica cuando ellos creen que "no toca", o recomiendan cambios de tratamiento para ahorrarse unos euritos. 
Yo voto porque esta alerta sea musical, así cuando salte el paciente también la podrá oír y conocerá que  la petición de lo que consideramos oportuno esta fiscalizado por los de arriba, ¿a ver si tenéis cojones de hacerlo?, lo dudo porque sois cobardes.
Soy la primera en considerar que las lumbalgias sin síntomas de alarma o red flags que dicen los anglosajones y que queda muy moderno, no precisan de radiología inicial...¿va a salir esa alerta cuando se valore esa misma lumbalgias en urgencias hospitalarias? sinceramente lo dudo...¡calla que dice que esto y lo del tratamiento de la osteoporosis postmenopausica con bifosfonatos  SOLO nos lo dirán a los tontos de primaria! ya lo decía yo COBARDES. Estoy hasta más allá de las narices del menosprecio a mi capacidad y mis conocimientos.
Les recuerdo señores mios que los electrocardiogramas o radiologías de preoperatorio en gente joven no los pedimos los tonto-médicos de familia, a la inmensa mayoría de nosotros no nos permiten pedir TACs, las mamografias de cribaje son solicitadas por ginecólogos privados a mujeres de 40 años y nos llegan a las consultas con angustia, esos mismos recetan bifosfonatos sin factores de riesgo y sin densitometria...podría seguir pero no me vas a escuchar asi que mejor me callo.
¿Sabeis lo que deberíamos hacer? REVENTAR EL SISTEMA, reventarlo durante una semana para que se den cuenta de lo que hacemos. Si lo derivamos todo, pedimos a todo pruebas complementarias (necesarias e innecesarias), si hacemos los medicamentos más novedosos (y por ende más caros) si no hacemos un puto genérico o todo el mundo va en ambulancia o taxi lo van a flipar. Entonces se darán cuenta de lo que es hacer las cosas mal. Si yo hago esto entonces vienes y me dices que no lo hago bien pero si sólo me valoras por un número de derivaciones sin considerar la calidad de las mismas o me chuleas con los fármacos que indico mejor que te quedes calladito.
Si tienes que ahorrar ves pensando en otras acciones porque yo me pienso pasar tus recomendaciones y notificaciones por el forro. Voy a seguir pidiendo y recetando lo que considere oportuno y si no te gusta cierra los ojos, es lo que hay.
Me da asco que creas que tienes que avisarme de lo que hago mal. Yo intento hacer mi trabajo lo mejor posible, hago un ejercicio de responsabilidad profesional y social (si, social porque se que los recursos son de todos ¿y tu?) cada vez que hago una petición. Valoro su indicación, su preferencia, la necesidad, el gasto y asumo mi responsabilidad.
Estoy harta, cansada y asqueada de la diarrea mental de los que dirigen con el culo.


lunes, 4 de marzo de 2013

¿Series en serio?

Después de unos días liadilla laboralmente hoy me he podido sentar después de comer delante de la televisión y como soy una pija he decidido lo que me apetecía ver, he apretado el play y se ha empezado a reproducir un capitulo de Anatomía de Grey. Seguro que alguno pensará que estoy tonta, que vaya ganas de seguir con la medicina después del trabajo y antes de la guardia de esta noche, pero no os engañéis esta serie no va de medicina, ni de la vida real de los médicos reales en los hospitales reales...o no en los que yo conozco. Os lo voy a demostrar realizando un análisis del capítulo.
La cosa empieza con la cirujana pediátrica que está corriendo por el parque, le suena el móvil y llega, sudada y en zapatillas, a urgencias preguntando "¿que tenemos?"....¿si estas de guardia que haces corriendo niña?, ¿los otros médicos son tan tontos e inútiles que te tienen que llamar a ti en tu tiempo libre?. Si fuera una catástrofe lo entendería pero eso de ser imprescindible aquí no pasa.
Siguiente tema. El jefe los reune a todos para decirles algo muy importante, ellos alrededor del control de enfermería y él se sube a las escaleras y les dice "va a venir alguien para controlar los gastos, decir qué hacemos y como lo hacemos? ves, eso si me suena pero ¿no tienen una sala de reuniones? ¿es necesario decir eso a viva voz? Qué cutres por Dios.
A otra cosa. Pues si a otra cosa van Meredith y el guapito de Dereck. Ella le dice que tiene algo muy importante que comentar. Siguiente escena: sala de descanso prefolleteo porque, como está embarazada, está un poco cachonda...¡chica que acabáis de salir de casa! pero les interrumpe el busca y ella exclama "¡Oh tengo una consulta, vaya lo tenemos que dejar!" Aquí yo me parto y me pregunto y os pregunto a los que sois médicos y habéis trabajado en un hospital ¿cuando una interconsulta no puede esperar 15 minutos (o menos)?
Y estas salas con su camita bien hecha, donde nunca hay nadie...¿ande las ponen en nuestros hospitales? Hombre, no digo yo que no se encuentre un huequito pero lo del Seattle Grace Mercy West (que es el nombre del puticlub...uy perdón del hospital) es de traca. En el resto del capitulo nos encontramos con unas cuantas escenitas más del mismo tipo.
Proseguimos con la sala de urgencias. La interna de primer año va a aprender a llevar la sala ella solita......¡venga hombre!
Pero para chorrada increíble, no por espectacular si no por que no me lo creo ni jarta de vino, es lo del trasplante. Una gestante con dolor abdominal. Va Meredith, a la que las hormonas la tienen un poco alteradilla, y valorara a la paciente (al ginecólogo ni se le huele). Se basa su diagnostico en una analítica que ha pedido el pobre interno pardillo. Chicos y chicas, las analíticas nos ayudas pero hay que preguntar, tocar, valorar. Bueno parece que tenemos una insuficiencia hepática muy grave y en un plis-plas deciden que hay que apuntarla pa trasplante...¡calla no que ya está apuntada! Esto es lo que yo llamo velocidad hipohuracanada.
Y les llaman para ir a buscar un hígado compatible, y se van Meredith y el pringadillo, y le deja hacer a él el trabajo y la caga cortando la vena hepática y le pega bronca...¡coño Meredith que es novatillo, hazlo tu!. Pero vuelven al hospital y les dicen que hay otro hígado pero ella no puede ir (hay que coger un avión y no puede o no quiere) y va a mandar al...¡R1 otra vez! ¿Pero en este hospital no hay ningún otro cirujano que pueda ir a a recoger el higadillo? Pues no, parece que están todos ocupados.
Del que espera meses a que Dereck se recupere de su lesión para ser operado, ayudado por la otra R1 en vez de por otro colega neurocirujano (ya os lo decía no hay más médicos) o de la terapia para el tratamiento del miembro fantasma que le hace el especialista en emergencias, ahora jefe, a la pediatra amputada no digo nada. Esta serie es una irrealidad de la medicina de aquí y de allí, estoy segura pero están todos muy buenos eso si.

PD: Lo de tratar a los internos o residentes a patadas tampoco es una realidad. A mi me trataron bien y yo intento tratar bien, espero que los residentes piensen lo mismo.