viernes, 28 de marzo de 2014

Croniquitis

"Ni una sola vez en mi vida he recibido una llamada o pregunta de un médico de hospital para conocer las circunstancias clínicas o sociales de un paciente ingresado. Le podía ser muy útil." 
Esta frase no es mía, o por lo menos no la había plasmado en el papel virtual de mi blog pero, sin querer ser pedante, esto mismo he dicho en muchas de las conversaciones con mis compañeros  de trabajo. 
Lo dice @vbaosv (perdona, no te había nombrado) en la última entrada de su blog El Supositorio. Reflexiona sobre la moda actual de los programas dedicados al cuidado de los pacientes crónicos y se pregunta, y puede esperar sentado, cual es el papel del médico de familia.
Todos estos programas específicos y centrados en un grupo especial de pacientes, manejados por un subgrupo de profesionales se alejan, en mi opinión, de la esencia de la medicina familiar. Podemos decicar horas y espacios a desarrollar protocolos, podemos poner etiquetas y colores a las alarmas, avisar de que van a salir de alta o de que han acudido a urgencias. Podemos avisar de la polimedicación y de que no le has tomado la tensión o realizado un electrocardiograma pero a la hora de la verdad cuando los problemas reales aparecen...desaparecen los "expertos". Y aquí, querido Vicente es cuando vemos cual es el papel del médico de familia: somos los que están en la realidad del paciente y su familia. ¿Como hemos podido vivir sin estos proyectos, como han sobrevivido nuestros pacientes crónicos? ¿Será que no somos tan tontos e inútiles como se creen?, me gusta pensar que si.
Un ejemplo de esta semana. El paciente más complicado, médica y socialmente, de mi cupo se ha fracturado el radio derecho. En urgencias del hospital lo diagnostican y tratan con una férula dorsal de yeso, hasta aquí todo correcto. Pero se manda a domicilio, con una esposa analfabeta, unas barreras arquitectónicas importantes y una diabetes del copón...hoy la glicemia a 467. Hemos comprobado la técnica de administración de insulina con la mano izquierda, os podéis imaginar el resultado. Su esposa no sabe, y lo hemos intentado en otras ocasiones, ponerle la insulina. ¿Donde está ahora el programa para crónicos con problemas agudos?
Lo que si os puedo explicar es donde está el informe de paciente crónico complicado realizado por la menda y actualizado hace escasamente un mes...en su historia clínica compartida NO CONSULTADA y donde se especifica que ante situaciones de este tipo es un paciente tributario de ingreso en sociosanitario (añado que lleva CPAP, es Epoc, tiene limitacion de la movilidad por artropatia avanzada, insuficiencia cardiaca y algunas "tonterias" más)
Nuestro papel hoy ha sido buscar una persona con conocimientos y que le pueda administrar la insulina según perfiles bajo pago de unos euros que salen del bolsillo del paciente. 
Un ejemplo de la inutilidad de determinadas recomendaciones, eso si el paciente tiene numeritos, colorcitos de alerta y otras mandangas apuntándome directamente desde la pantalla pero a mi me traen al fresco, yo me preocupo del paciente y de su señora esposa, de su estabilidad familiar y de que  vivan lo más cómodos posible, llámame rara pero me importa más esto que su glicada (que es un poquito alta)
Sólo hay un tipo de coordinación entre ámbitos y es la de ellos (hospital) hacia nosotros (primaria). Nosotros tenemos una consulta a distancia, es decir sin la presencia del paciente, y yo defiendo que podria instaurarse  también en la direccion contraria pero mi diarrea mental no creo que tenga cabida en los proyectos de la empresa.

miércoles, 26 de marzo de 2014

Veto 2.0

Tengo a una de mis tuiteras favoritas (@mlalanda) encendida por que les han "capado" el acceso a internet, o por lo menos a Twitter, desde los ordenadores del trabajo. Se queja amargamente y yo la comprendo. Antes de plantear los buenos usos del acceso a la red en nuestro que hacer diario diré que tengo claro que en este momento de la entrada alguno ya pensará que "si están trabajando ¿para que quieren conexión?" , a estos mismo les contesto con una simple afirmación: Internet es algo más que vídeos jocosos, foros sobre "Mujeres, hombres y viceversa", cuentas de Twitter de tontolabas como Justin Bieber o páginas de diarios deportivos. 
La red nos acerca a lo desconocido y en nuestro que hacer diario de la medicina el que no duda miente y...la caga. Ayer, sin ir más lejos, consulté la maniobra de Barré en la página de Dr Google...si, soy tonta de primaria y no sabia que algo que hago cada día tenia un nombre propio (y si lo sabia o lo supe en algún momento lo había olvidado). 
Yo tengo libros en la consulta, guias varias para tontos con memoria de mosquito, y los consulto muchas veces con el paciente delante. ¿Qué es peor equivocarte por no perder tu imagen o bajar a la realidad y asumir tu duda? yo prefiero lo segundo.
Uso continuamente la red para consultar, miro los enlaces que me ofrece la empresa pero tengo mi propia biblioteca física o virtual, y voy a seguir haciéndolo. No lo puedes saber todo ni acordarte de todo. 
Y otra pregunta que os planteo ¿qué hay de malo en aprovechar los momentos de más tranquilidad en la consulta o el servicio para conectarse y conocer que pasa en el mundo?, ¿no podemos consultar el correo propio o corporativo?, ¿no podemos repasar alguna revista o periódico durante una guardia de 24 horas?, o ¿simplemente escuchar un poco de radio on-line?.
Yo me llevo mi iPad con mis aplicaciones varias y, si la conexión de mierda que tengo en el pueblo me lo permite, suelo mirar mi Twitter y comentar cosillas, en ocasiones incluso he pedido ayuda a los compañeros conectados ante alguna duda y la respuesta ha sido rápida y útil.
No se me caen los anillo por reconocer que uso internet en la consulta y en las guardias y espero que la empresa no nos corte la accesibilidad y nos vuelva a considerar indignos del uso de determinadas herramientas...ya me siento bastante manipulada y fiscalizada en el trabajo (no hagas tal cosa, no pidas tal prueba, no derives tanto...) sólo me faltaría que me trataran como a un adolescente hiperhormonado que no sabe controlar su acceso a páginas subiditas de tono. 
Somos médicos en el siglo XXI y la realidad es 2.0 y el que no lo vea así tiene un problema.

miércoles, 12 de marzo de 2014

Pantalón corto

De pantalones cortos va la entrada de hoy. 
De un tema que se juega con y de un artículo que habla de.
Ayer recibo un correo del club de tenis donde me invitan a participar en un torneo de padel...Padel per Catalunya. No voy a decir lo que pensé pero os lo podéis imaginar, Mi único comentario, tras unas horas de reposo y reflexión, es que no creo oportuno que se mezclen la política y los sentimientos con el deporte y menos si parte de este evento se paga (igual que decimos nosotros que pagamos a los políticos) con mi cuota de socia. Y para rizar el rizo hay hasta camiseta con diseño colorista y "estelado". No estoy tranquila ni en "mi" casa pero en fin, es lo que hay.
Más tarde, en un momento ocioso, he dedicado unos minutos a ojear el ¡Hola! pero en versión digital, que una está muy metida en esto del 2.0 aunque en el fondo sea una "tecnolerda". Me paro ante un titular y una foto, en ella se aprecia el medio cuerpo de un rapero modernillo con esmoquin y...pantalones cortos en la gala de Los Oscars  ¡por Dios que llamen a James Bond y se cargue a este mindundi por hortera! 
Vamos a dejar las cosas claritas. A mi, personalmente, me gustan los hombres con traje y corbata, pero si la llevan que sea con el nudo perfectamente hecho, eso de camisa desbotonada y nudo hecho con mala gana es peor que no llevarla (muy habitual en jurgolistas perdonavidas obligados por el protocolo) Un consejo a los hombres que me leen: ahora está de moda y queda bien llevar un traje de corte actual con camisa y sin corbata así que aprovechar.
El titular reza algo así como " ¿Es el esmoquin con pantalón corto una tendencia?"...es un ataque al buen gusto y a la elegancia. No tienen desperdicio las fotos de modelos poco masculinos con chaqueta, pantalón corto y, esto es lo mejor de todo, ¡calcetines ejecutivo a media caña!
Reza el dicho "para gustos colores"  pero esto no tiene nada que ver con el gusto. Si te quieres poner pantalón corto que sea de color, con un calzado informal y un polo o una camiseta y por supuesto SIN CALCETINES (ni siquiera blancos, que os conozco)
Vamos a ver lo que tardan los fashions de este país en ponerse el modelito, yo lo veo para la próxima gala de los Goya, lo único que les pido es que se depilen ese día porque si encima de calcetín a media asta emergen pelillos por la zona visible ¡estamos listas compañeras!
Para muestra y haciendo vuestro "trabajo" más sencillo os pongo un enlace a la página de la revista cardiológica de mayor impacto del mundomundial

PD: ¿Habéis visto que tranquilita estoy? mejor así