viernes, 30 de mayo de 2014

Mentira de Grey

Hoy toca analizar profundamente un nuevo capítulo de la serie Anatomía de Grey. Un inciso para aquellos que no sois médicos, la serie se llama así como guiño a uno de los tratados de anatomía que se ha usado durante años para el estudio del cuerpo humano: Gray's Anatomy.
Vamos a lo importante.
Siguen las aventuras del puticlub o como ellos lo llaman en al Grace Sloan Memorial Hospital.
En primer lugar tenemos a la loca de Miranda (que no Mirinda) que no tenia suficiente con ser cirujana general y después experta en genética, ahora la colega se ha propuesto curar la inmunodeficiencia severa de un paciente (no tiene ni un puto linfocito) realizando una "sencilla" mutación para obtener un virus inhibido que poder inocular al paciente y así estimular la formación de soldaditos y todo esto se le ha ocurrido a ella solita y lo va a hacer en 2 semanas ¡coño Miranda te mereces el Premio Nobel! Y por cierto virólogos del mundo sois todos unos inútiles, a ver si aprendemos un poquito y nos ponemos a trabajar de una vez que vais retrasados con el ébola y otros virus de este nuestro mundo. A todo esto yo me pregunto ¿qué hace una cirujana tratando un déficit severo de inmunidad? en mi hospital si un paciente de cirugía tiene fiebrecita se llama al internista (con cariño para ellos lo digo)
Luego tenemos a Cristina Yang. Esta es la crack del grupo. La han nominado al premio más prestigioso del país y para hacer el discurso se tiene que llevar a la bobalicona de Meredith a tomar unas copas...¿os habéis fijado en lo que beben y en las cogorzas que pillan?. El problema es que Meredith tiene que vigilar un postoperatorio y le toca turno de noche (te jodes guapita) así que los planes se van al garete, pero primero le pide a una enfermera ¡que busque a su guapo maridín para que vaya a buscar a los niños a la guardería! pídele tu eso a una de tus enfermeras, te planta un bufido que te deja seca...y con razón.
Volviendo con Cristina. Se queda haciendo de canguro de unos niños que han sido transplantados, como Meredith le ha dado plantón ha buscado otro plan.Os tengo que decir que su ex Owen le había propuesto algo más apetecible (Owen = horno = caliente = tu ya me entiendes) . Uno de ellos se pone con cefalea y fiebre, se pilla un fonedo y en un plis plas diagnostica un rechazo agudo, reserva quirófano y le hace una biopsia ¡ole tu Cristina Yang!
A todo esto sólo llevamos 20 minutos de capítulo y la tontolaba está histérica en el quirófano preguntando por sus hijos...el guapito se ha puesto a trabajar y ha olvidado sus quehaceres paternos y está rodeado de residentes que quieren "ayudar" a quitar unas tijeras clavadas en la cabeza de un paciente...ya no puedo más.
Mientras estudiaba medicina hacían una serie en TV3 (antes la veia, ahora ya no) que se llamaba A cor obert (St Elswere en original) donde descubrí un mundo desconocido pero mucho más real que Anatomía de Grey y gracias a Dios coincidí en el tiempo con la primera si no ahora mismo estaría muy alejada de la medicina.

jueves, 29 de mayo de 2014

Empoderamiento

Estoy un poco paradita con el blog, y no es que no tenga nada que decir si no que parece que no lo voy a decir de forma correcta y he decidido bajar el pistón (que una tiene una fama que no se merece y no hace falta hincharla aun más)
La cuestión es que yo sigo revisando mi Twitter y siguiendo conversaciones interesantes, aunque no siempre estoy en total acuerdo. Ahora mismo leía una respuesta de @bernardocf67 que dice literalmente  "@mrsrosaperez @mlalanda @juliomayol Qué difícil es eso cuando nosotros hemos tomado ya la nuestra..."  como no he pillado de que iba he intentado buscar el origen. Es una réplica a comentarios sobre uno de los temas de moda en este nuestra #blogosferasanitaria: el empoderamiento del paciente. Voy a comentar algunos de las cosas que yo pienso de este tema. 
Según dicen por aquí empoderar no es dar información a nuestros pacientes sino darles la capacidad de decidir y, según parece, de momento no lo hacemos bien...Información y decisión de los pacientes, información adecuada por parte de los profesionales (médicos y enfermeros), bonitos objetivos en la irrealidad de nuestras consultas y en el perfil de la mayoría de nuestros pacientes, o al menos de los mios. 
La asimetría de la información, es decir la falta de conocimientos por parte de uno de los implicados produce dificultad a la hora tomar una decisión. Hay una canción que dice "Manolete, si no sabes torear ¿pa qué te metes?", yo no digo que los pacientes no se puedan implicar en la toma de decisiones pero darles toda la información necesaria para ello precisa tiempo y de eso, queridos amigos, adolece nuestro sistema sanitario.
La situación ideal es valorar, explicar, solucionar dudas y compartir decisiones.
La situación real es valorar, explicar, solucionar dudas y decidir, Y decide el médico y lo hace por que es el que sabe, el que conoce y el que asume en su cabeza pros y contras de cada una de las decisiones que toma. Hace un diagnóstico diferencial, valora la prueba indicada para cada situación y según los medios a su alcance, conoce la esfera biopsicosocial del afectado y tiene experiencia en situaciones similares que pueden hacer decantar la balanza a un lado u otro. Y esto es así porque para eso estudia y se forma. Otra cosa es que el paciente no acepte la opción planteada pero no me voy a bajar los pantalones ante demandas infundadas.
Cuando yo tomo una decisión la expongo al paciente y su familia, hago una pequeña explicación, soluciono las dudas que me puedan plantear (y pregunto directamente si las tienen) y asumo mi papel.
Llámame rara pero no acepto que alguien que no tiene los conocimientos me proponga opciones que yo he desestimado por una razón u otra. Llámame chula pero la que sabe soy yo. Llámame ilusa pero creo que cada cosa que hago la hago lo mejor posible y siempre por el bien del paciente.
Lo del empoderamiento (joder con el palabro) me parece un planteamiento teórico bonito pero irreal. 
Si tu tienes 50 minutos para cada paciente, haces cursos de comunicación, puedes acceder a todo lo que precisas para tu trabajo y tu paciente tiene un perfil adecuado podréis compartir decisiones pero si no es así...sigue haciéndolo lo mejor posible, ya llegaran tiempos mejores.
No se si me he explicado pero espero se me entienda sin generar conflictos.

jueves, 8 de mayo de 2014

Perdón, perdón...

Pues a lo mejor tiene razón la persona que ayer por la noche me comentó que creía que me había excedido un poco en la entrada previa (también tengo que decir que alguno dijo que era de lo mejorcito que había escrito...para gustos colores). 
No se refería al qué si no a la forma, a la incorrección hacia un compañero. He releído la entrada, no es un escrito dulce lo reconozco pero mi intención era reflexionar sobre el sistema "la doble vara de medir" que me trata a mi como una tonta con guias, alertas y mandangas y no controla el que hacer de otros.
Respeto los criterios clínicos que puedan tener otros pero cuando algo es obvio y nos lo pasamos por el forro...me molesta. Igual que me molesta o me jode que se envíen pacientes desde las consultas privadas a la pública retrasando, aun más, las citas de los pacientes que están siguiendo las normas del sistema o que, simplemente, no se pueden permitir los 90-100 euros de una consulta. La ética debe ser aplicada a todos nuestros actos pero acepto que debo preocuparme de cómo actúo yo y no de cómo lo hacen los otros.
Tal vez lo que me pasa es que me da envidia que a mi no me traten como a ellos. Es lo mismo que cuando me quejo de que no libramos las guardias en primaria pero si los residentes y adjuntos del hospital, yo no pido que ellos las dejen de librar yo quiero librarlas también y con las mismas condiciones ¿se entiende el símil?
No voy a justificarme. No voy a retirar la entrada por que lo que publico lo hago con total convencimiento de lo que hago pero tampoco se me caen los anillos pidiendo disculpas si alguien se ha sentido ofendido.
Tampoco voy a usar "y tu más". Yo también me siento ofendida cuando el paciente que comenta "ni se ha mirado su papel" o tras la frase más despectiva emitida hacia mi persona por parte de un compañero "la doctora no tiene por qué saberlo" y se quedó tan pancho.
Las formas son importantes, voy a intentar recordarlo en un futuro. Voy a seguir quejándome de lo que creo no funciona intentando generalizar y no focalizar mi ira en las actitudes (me parezcan correctas o no) de otros profesionales.
Vuelvo a pedir disculpas si alguien se sintió ofendido y gracias por intentar abrirme los ojos (a veces soy muy burra)

miércoles, 7 de mayo de 2014

Naufragando

El Bloguerin no se si será suficiente hoy. Estoy cansada y harta de la doble vara de medir . De que me digan lo tonta que soy y lo mal que hago las cosas, lo mucho que gasto y lo que me van a enseñar...si les dejo. La entrada de hoy es muy especifica de problemas laborales así que los que no son médicos se van a perder un poquito pero hoy no queda otra que vomitar hasta la primera papilla para seguir con un poquito de cordura.
Decía Juan Gervas en un artículo reciente que el médico de familia debe guiar los barcos en el mar de la incertidumbre...pues los barcos se han ido todos a pique y además les hemos ayudado con un torpedo en la linea de flotación.
Os dejo en enlace Juan Gervas
Hoy se ha rizado el rizo de la medicalización de la estupidez y lo banal. 
Imagino que casi todos vosotros  sabéis lo que es un juanete, pues algo parecido tenia la paciente de hoy, concretamente un dedo en garra...vamos lo que vulgarmente se denomina "tener el dedo montado". A la paciente le molestaba al usar determinado calzado así que la derivé a traumatología con la UNICA intención de valorar la cirugía. Después de un año de espera (eso parece no importar una mierda) la señora es visitada y cual es mi sorpresa vuelve a mi consulta para programar una analítica de esas que merecen una exclamación ¡no se han dejado de pedir nada!.  Le han solicitado (pido disculpas a los no médicos): PCR, VSG, ANAs, proteinograma, complemento C3 y C4 y coagulación (por si acaso hay que operar...) ¡pero que coño esperas encontrar! Lo único que refiere la paciente es un nódulo de Heberden (vuelvo a disculparme) en 2º dedo de la mano izquierda mínimamente doloroso de esos que asociamos a artrosis o desgaste pero claro es más emocionante pesar en una artritis reumatoide. Ahora vendrá el listo que me diga "seguramente quieren descartar un proceso inflamatorio"...inflamadas tengo yo las gónadas por no decir los ovarios ante semejante estupidez. Había una monja en el colegio que decía "soy tonta, pero tanto no"...pues eso. No se me pasan las patologías inflamatorias o sistémicas, esta señora no tiene ningún proceso que precise estudio analítico y punto ¡opérala y déjate de tonterías! 
Estamos perdiendo el norte, el oremus y toda la sensatez de la que podíamos haber disfrutado. Matamos moscas a cañonazos. Todo el que va a trauma sale con una resonancia. Se deriva a clínica del dolor ante cualquier síntoma que no responda (pero sin usar fármacos de 2º o 3º eslabón), rehabilitación es un anexo...lo siento pero me jode escuchar que yo derivo mal y soy el problema y ver esta situación. No sabemos diagnosticar sin pruebas complementarias, no miramos al paciente. El problemas es que este caso es uno de los muchos que os podría explicar pero no me apetece hacerlo.
Seguimos mareando la perdiz y retrasando las cosas. 
Sólo te digo una cosa: si alguno de los marcadores que has solicitado sale positivo lo va a estudiar la tía  Pepa y esa no soy yo, que te quede bien clarito. 
Si tengo mocos lo más posible es que esté costipada y no que tenga una fibrosis quistica o deficit de alfa 1 antitripsina. ¿He comido huevo, me ha sentado mal y tengo vómitos y diarrea...será una infección alimentaria o una celiaquia? Pensemos un poquito y seamos más sensatos, un dedo en garra es un dedo en garra y punto.
El sistema va de puta pena porque nosotros no sabemos hacer que vaya mejor, pero yo soy la tontita de primaria a la que no le dejan trabajar y los otros especialistos van a salvar a la humanidad.
Estoy mas que harta.