martes, 31 de marzo de 2015

En boca cerrada...

Estoy ojiplática tras leer esta frase atribuida a Mariano Rajoy (aunque bien pudiera haber salido de la boca de Mariano, el marido de Concha...puro Forges). 
Bueno, a lo que iba. La frase es la siguiente:
"Parece más sensato y razonable que la atención primaria sea en los ambulatorios para que no se colapsen las urgencias" ¡Olé tus cojones Mariano! Te has llenado de orgullo y satisfacción tu solito.
Analicemos por partes.
"Parece sensato y razonable" ¿Lo parece o lo es? Pues seguramente lo es por que las cosas no solo han de parecerlo si no que han de serlo....me estoy liando.
"la atención primaria sea en los ambulatorios" ¿sea en los ambulatorios o se haga en los ambulatorios? ¿las visitas de esta tarde han sido o las he hecho?...tengo la extraña sensación de que me estoy liando otra vez.
"ambulatorios" bonito palabro que creo debería estar erradicado en el vocabulario de aquellos que pretenden demostrar saber de que hablan. Que una señora de 80 hable de ambulatorio como reminiscencia de un pasado relativamente cercano tiene un pase, pero que lo hagan dirigentes políticos o profesionales de la gestión no se entiende si no es como consecuencia de su ineptitud. Los médicos de familia trabajamos en centros de salud o dispensarios locales integrados en los equipos de atención primaria ¿estamos?
"para no colapsar las urgencias" ¿qué urgencias, las del hospital? ¿en primaria no vemos urgencias? así pues la taquicardia paroxística supraventricular de ayer o la diverticulitis del viernes o la sutura de hoy son visitas programadas...pues que se programen otro día y me avisen para no venir. 
¿Y nuestras consultas se pueden saturar sin problemas? Dame más recursos y te visito lo que quieras.
Valora las causas de esas saturaciones de urgencias y hablamos de cómo, entre todos, podemos intentar solucionar el problema.
Hay que joderse por no decir fastidiarse. Volvemos a la andadas con los salvadores del sistema que encuentran la solución a todos los males en la derivación a primaria de todo aquello que satura los servicios, sean los que sean.
Mariano majete, te lo voy a decir con respeto ¡si no sabes torear pa que te metes!

domingo, 29 de marzo de 2015

Pajaritos

Es imposible contar las veces que habré dicho "me ha dicho un pajarito..." y ahora esta frase se ha hecho realidad. Un pajarito y algunos "pajarracos" maravillosos me hablan cada día, y algunas noches,  me cuentan cosas, me enseñan y me acompañan en lo virtual y en lo real.
No quiero dejarme a ninguno y por eso no los voy a nombrar pero ellos saben perfectamente quienes son y lo importantes que son en mi vida actual.
Tal y como dice @MasTwitts en la entrada de hoy de su blog las redes sociales no son ninguna novedad, actualmente son lo normal y son, en mi modesta opinión, necesarios para estar al día, para compartir y conocer la realidad actual.



Yo también dudaba de Twitter, creía que solo era "útil" para saber donde estaba el famosete de turno ¡cuanto tiempo perdido antes de descubrir esta maravilla de la comunicación!
Me trae sin cuidado sin Lady Gaga tiene más o menos seguidores que Katy Perry. Me sobran los hastags de llantos de las fans de los One Direction por que uno de los chicos deja la banda (ya veis...estoy al día de todo je,je) pero no puedo vivir sin los titulares de los periódicos que sigo, necesito ver a mis seguidores retuiteando alguno de mis comentarios, me sube la autoestima los comentarios aduladores a las entradas de mi blog (este mismo), me entretienen las conversaciones/discusiones entre gente a la que sigo yo. Me encanta ver la campanita de las notificaciones con un número alto de las mismas y el subidón lo reservo para los mensajes directos, en ese momento la virtualidad se torna realidad palpable. 
La parte seria del invento me permite descubrir a personas y recursos profesionales a los que no podría haber accedido ni en 100 años. Desde artículos recién sacados del horno, guias de consenso actualizadas, seguimiento de eventos en directo aunque estés a cientos de kilómetros de distancia o información de la celebración de jornadas de trabajo que sirven también para eso tan importante como es la desvirtulización...conocer a los pajarracos que se esconden tras las @ y las fotos de perfil más o menos reales es lo mejor de Twitter.
Lo puedo decir más alto pero no más claro ¡ME ENCANTA TWITTER!
Si me estás leyendo seguramente están en Twitter pero si alguno no lo ha probado ya está tardando (sobre todo si es profesional sanitario).
Hazme caso y #haztetuitero 

domingo, 22 de marzo de 2015

No para cobardes

Me piden que participe en una campaña para informar a futuros residentes de la opción de escoger Medicina Familiar y Comunitaria #EligeMFyC y esta es mi pequeña aportación

Yo no quería ser médico de familia, lo he dicho en alguna otra entrada y lo vuelvo a reconocer. De  hecho no tenia ni la más puñetera idea de lo que era serlo. Cuando aprobé el MIR, un examen difícil cuya puntuación hoy me hubiese permitido acceder a otras especialidades, solo quedada medicina de familia y escuelas así que cogí la maleta y me planté en la ciudad donde aun vivo a cumplir con los tres años de formación con una única idea...volver a presentarme para hacer otra cosa.
Las circunstancias hicieron que siguiera la inercia de las opciones de trabajo al final de la residencia y lo hice orgullos de poder quedarme en el hospital. Trabajé de adjunta de urgencias en varios lugares hasta que me harté de...todo y busqué cobijo "en la primaria" como si ir a primaria fuera ir de vacaciones o a ser hacedora de volantes y recetas pero en ese momento era lo que necesitaba: relax y poco trabajo.¡Qué equivocaba estaba!
El único relax que he encontrado es el de sentirme bien con lo que hago, con el reconocimientos de mis pacientes e incluso de mis compañeros. El que quiera venir a tocarse las narices o las gónadas que busque otra opción, la medicina de familia no es para cobardes ni para vagos ¡es para fuertes de cuerpo y espíritu! La única forma de estar relajado en una consulta de familia es hacer las cosas mal y eso es algo que un médico no se puede permitir.
¿Y trabajo? el trabajo te sale por las orejas, se te cuelgan los pacientes de los apéndices auriculares y te acompañan hasta cuando vas al lavabo (que la micción es algo que sigue presente aunque trabajes en la primaria) Pero puedes hacer de todo si quieres. Hay que asumir hasta donde tenemos y debemos asumir. Iniciamos los estudios de muchos procesos patológicos, descartamos sospechas diagnósticas de forma rápida, filtramos (si nos dejan, que esa es otra) las derivaciones a los demás especialistas, acompañamos a los pacientes en la toma de decisiones, en las penas y las alegrías...esto queda muy bucólico pero es así.
En mi experiencia personal os diré que tengo días en que lo mandaría todo a la mierda pero no es por lo que soy, es por lo que no me dejan ser y hacer. La lucha diaria es contra ese sistema que no nos reconoce, contra ese gigante castillo hospitalario y sus dragones que no dejan de expulsar fuego contra nosotros por sus fauces feroces pero cada uno de nosotros, los médicos de familia orgullosos de serlo, podemos ser un Sant Jordi que luche contra ellos para conquistar el corazón de la princesa...y esas princesas son ahora los médicos que han de escoger especialidad, esperamos conquistar algún corazón. Y a los que no nos elijan solo les pido respeto, somos necesarios y somos iguales
Se me llena la boca de orgullo cuando me preguntan la especialidad que tengo y digo "familia"

PD: no suelo ser tan cursi pero no queria asustaros con mi discurso habitual pero podeis revisar alguna estrada del blog...o mejor cuando ya seais residentes de familia

viernes, 13 de marzo de 2015

Soy robot...o no

¿A quien quieres más a papá o a mamá? Frase que todos hemos sufrido...¿qué respondes? pues que a los dos igual, no se pueden comparar el tipo de amor que les tienes (y que es mucho)
A raíz de una conversación en Twitter he llegado a la conclusión de que no todas las cosas  son excluyentes. Puedes querar a mamá y a papá y puedes ver las cosas positivas y negativas de los avances tecnológicos como es la historia clínica informatizada.

Dice @malalanda lo siguiente "Escuchando las "maravillas" d la historia clínica informatizada me surge reflexion d q el sistema ha ganado pero el paciente no "

Mi respuesta es "Eso depende de lo que pensamos que es bueno: ha mejorado la información del profesional y,tal vez, ha empeorado la comunicación"

Y se añade la tercera @mjaldasoro "Mayor información del medico vs. disminución de la comunicación con el paciente,¿es necesario elegir?"

Y aquí es donde yo he decidido escribir, de nuevo, las ventajas y algunos inconvenientes que le veo a la historia clínica informatizada. 
Para mi, que trabajo en un dispensario rural, con una población envejecida, pluripatológica y polimedicada que durante años y años han sufrido los déficits asistenciales asociados a vivir en el culo del mundo y que se han buscado la vida para solucionar sus problemas me va de maravilla poder registrar, consultar y revisar todo aquello significativo para poder hacer las cosas mejor. Esa misma población no recuerda o no recibe la información de forma adecuada por nuestra parte y eso puede generar errores graves.Y como os decia en una entrada reciente muchas de estas cosas las hago sin el paciente delante para intentar mejorar mi comunicación y dedicarle tiempo (además la gente alucina cuando dices que lo que te vienen a comentar ya lo sabes o que has consultado con el especialista del hospital...ganas muchos puntos je,je)
Yo, que realizo guardias en el ámbito de atención primaria y en el hospitalario y donde asistes a pacientes que no conoces, me nutro de la información que la historia informatizada me ofrece de forma rápida y ordenada. 
He dejado en el olvido funcional el teléfono 249 que marcábamos cuando queríamos que nos trajeran las historias físicas desde el archivo, recuerdo las esperas y la llegada en el montacargas de esos mamotretos marrones llenos de hojas, radiografias, electrocardiogramas más o menos ordenados por servicios (si tenias suerte). Recuerdo las revisiones buscando datos que nos apoyaran el el diagnóstico o confirmaran esa "enfermedad del corazón" que el paciente refería haber tenido (y que muchas veces acababa siendo "mal de cor" o ansiedad de la zona) y tengo imágenes grabadas en mi retina de compañeros haciendo la misma tarea en la sala de trabajo de urgencias con un cigarro y un café de la máquina...que tiempos (lo del tabaco no lo añoro, a los compañeros si)
El final de la conversación ha sido mi respuesta "No hay que elegir, hay que integrar" No busquemos la perfección, no neguemos los avances y beneficios INTEGREMOS

Que sepais que esto surgue de la Jornada que se celebra hoy en Barbastro, organizado por el Comité de Bioética de Aragón y Comité de Bioética de Barbastro y que del que nos ha informado nuestro buen amigo el del sombrero, también conocido como papapediatra o @marianoplana
"Humanización y nuevas tecnologias en la asistencia sanitaria" el hastag de seguimiento es #Humanytic

martes, 10 de marzo de 2015

Salvadores y sufridores

Cada vez que se plantea en Twitter colaborar con alguna iniciativa social o laboral recuerdo alguna entrada del blog donde hablara de ello y me pongo a revisar el archivo y me doy cuenta de que en algunos momentos parezco enfadada... y eso que tengo un carácter dulce y tolerante (espera que me da la risa).
Los escritos han sido la expresión real y sin almíbar de lo que pensaba y sentía en ese momento. Reconozco que en algunos el vómito podía haber producido un desequilibrio hidroelectrolítico considerable pero una buen suero reconstituyente son los comentarios de los lectores, llevan la dosis justa de potasio, sodio y bicarbonato moral.
En este caso la iniciativa la lidera @Rafaelignaciode y la ha denominado #SalvemosAPS, así que vamos a colaborar.
En este caso, además de agradecerle la preocupación y la lucha por aquello que cree necesario, voy a  colgar algunas de esas entradas histeriformes y que yo he denominado Bloguerin 400 mg, unas cuantas dosis estabilizan a la más pintada. Todas ellas intentan reivindicar la Atención Primaria de Salud.

Hay muchas más...¡que pesada he sido!

Yo no se si hay que salvar la Atención Primaria, lo que tengo claro es que hay que potenciarla pero si esperamos que lo hagan otros ¡vamos apañaos!

lunes, 9 de marzo de 2015

Ordenándome poco a poco

Hace tiempo que no me paraba a escribir una entrada para #carnavaldesalud y eso que me parece una iniciativa interesante. En esta ocasión preguntan cómo nos organizamos los documentos, información...lo que los que saben denominan "Gestión del Conocimiento"
Yo soy una persona algo desordenada pero dentro de mi desorden se donde buscar. Tendríais que ver como tengo la carpeta "Mis documentos"...da miedo, pero allí están los datos, solo tengo que hacer una búsqueda y ¡zas aparecen a mi lado!
No he vaciado los cajones donde tengo las guias o libros de consulta, aun los uso pero lo mezclo con las aplicaciones del iPad (sobre todo por que la cobertura en la consulta es horrosa y muchas veces aparece el mensajito "sin conexión)
Gracias a Twitter y a gente cercana a mi he descubierto otras formas de organización que ahora trasmito a otros "tecnolerdas" como si yo fuese una crack de la medicina 2.0...me quedo en 1.5 y justita.
Mis aplicaciones favoritas con Pocket, Pages y GoodReader, me gustaría saber usar Evernote pero he tenido malas experiencias y no me acaba de convencer.
A Pocket va todo artículo o referencia de Twitter que me parece interesante guardar y cuando tengo un ratito, y ganas, los etiqueto pero no se hacer nada más.
Pages lo uso para guardar documentos que quiero tener disponibles de forma rápida y a los que puedo añadir comentarios, subrayar o modificar. Seguramente los que saben me dirán que esta no es la utilidad de esta aplicación pero a mi me sirve.
GoodReader es algo parecido pero en él guardo documentos en PDF y de mayor tamaño que los que guardo en las otras aplicaciones.
Y para cosas más lúdicofestivas tengo Feedly, donde busco los blogs que más me interesan para que se descarguen automáticamente las entradas y poderlas leer en momentos de asueto.Aqui no solo incluyo blogs médicos hay algunos divertidos, informales, deportivos...la vida misma en un blog
Pero todo esto no tendría espacio en mi vida si no fuese por Twitter y su gente, para mi esta es la mayor y mejor aplicación para gestionar mi conocimiento. Revisiones o alertas de fármacos, enlaces a artículos de revistas de alto impacto, comentarios personales de gente que sabe más que yo, imágenes de electrocardiogramas o de radiografias, incluso curiosidades médicas o de la historia de la medicina que se añaden a lo estrictamente científico, blogs de profesionales que divulgan sus conocimientos...puedo resumir too esto en una frase ME ENCANTA TWITTER
Mi vida profesional, y un poco la personal, han dado un giro con las redes sociales, no podemos cerrarnos a lo evidente y la inclusión en nuestras consultas es necesario.
Ayer @MasTwitts recomendaba OneNote que define como "simplemente perfecta" asi que haré caso a las que saben y me la descargaré.

PD: os recomiendo su entrada donde os podreis dar cuenta de que hay gente ordenada-ordenada (ella, que hasta ha hecho una iconografia para orientarnos en nuestro caos conceptual) y gente desordenada que nos vamos ordenando poco a poco (yo). Luego tenemos a la gente que se cree ordenada y es desordenada pero si no reconoces tu error no podrás cambiar.

domingo, 8 de marzo de 2015

Preparada estoy

Después de un fin de semana desconectada de Twitter, o al menos más de lo habitual, estaba repasando mi TL y he abierto un enlace de un tuit de @rafabravo que me manda a un artículo de Redacción Médica titulado "El médico busca cómo liberarse del ordenador" donde dan su opinión dos grandes de la medicina 2.0 @vbaosv y @juliomayol sobre el efecto del uso de ordenadores e historia clínica informatizada y la relación con los pacientes.

Redacción Médica

Lo que más me ha llamado la atención es esta afirmación:
"El propio Baos cree que tiene la clave para solucionar este problema: una buena tecnología que permita dictar al ordenador. Considera que mediante un sistema avanzado de reconocimiento de voz se liberarían las manos y los ojos del médico y podría explorar al paciente al tiempo que va pidiendo si es necesario pruebas diagnósticas, prescribiendo o haciendo anotaciones en la historia clínica"
Y me quedo pensando cómo seria la situación y me hago preguntas ¿no interrumpe la relación dar una orden verbal en medio de una entrevista clínica? ¿Y si el paciente habla más de la cuenta y el ordenador se vuelve loco? ¿Y si el paciente te dice "y me podría pedir una ecografia..."? a lo mejor el programa lo hace. ¿Y si la Sra Josefa está sorda como una tapia y tu vas chillando y hablando?
Estas situaciones son jocosas. Entiendo perfectamente que @vbaosv se refiere a substituir los clicks interminables por una sencilla orden verbal emitida en pocos segundos. Seria muy bonito que esto pasase pero aun estamos a años luz...creo yo.
En este momento, y en mi modesta opinión, la solución para mejorar la comunicación con el paciente sigue siendo tener tiempo antes, durante y después de las visitas. Os explico lo que yo hago y lo entenderéis.
No tengo personal administrativo asi que yo insiero las visitas que están apuntadas (y doy gracias al Ayuntamiento por ello) en una hoja de papel. Llego a la consulta una hora antes de empezar a visitar y en ese tiempo reviso cada paciente: qué comentamos el día antes, si hay resultados de pruebas, miro si ha ido a urgencias o a consultas externas del hospital, miro si hay alguna alerta digna de mención (otras me las paso por el forro), apunto si algo de esto se ha producido y tengo medio trabajo hecho. Comparo analíticas, valoro cambios en valores, miro radiografías con calma, pido alguna consulta a distancia...hago lo que yo denomino preparar la consulta
Eso mejora mi comunicación con el paciente, le dedico más tiempo y le miro, además me he preparado qué le voy a preguntar, decir o explicar...
Y al final de las visitas programadas, si el tiempo lo permite, repaso y acabo de hacer aquello que podía esperar y evito retrasos.
El ordenador y la historia informatizada son una herramienta brutal y debemos ser capaces de usarla lo mejor posible y aceptando lo que ahora tenemos. Llegará el día en que llevemos un micro en plan Madonna y será gracias a gente que trabaja para mejorar la medicina 2.0 pero mientras tanto espero que mi experiencia os sirva de algo